不同手术时间对脊髓损伤患者ADL及功能独立性的影响

　　【摘要】目的比较在脊髓损伤后，不同手术时间对康复治疗疗效的影响。方法选取脊髓损伤病例120例，颈段脊髓损伤20例，胸腰段脊髓损伤100例，根据不同的手术时间分为脊髓损伤后24h内组（治疗2组），24-72h（治疗1组），72h以上（对照组），康复介入时间为术后1月内，均经过3个月综合康复治疗（术后），通过评价ADL及功能独立性评定（FIM）提高程度并进行分析比较，ADL采用改良Barthel指数。结果对照组Barthel指数提高29.45±9.52，治疗1组Barthel指数提高34.35±9.65，治疗2组Barthel指数提高45.25±9.68，对照组FIM评分提高30.20±9.56，治疗1组FIM评分提高38.56±9.58，治疗2组FIM评分提高54.46±9.35，治疗2组与对照组比较Barthel指数及FIM比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论脊髓损伤后尽早行手术治疗，对患者的功能恢复有着重大的意义，能有效改善患者日常生活活动能力和功能独立性。

　　【关键词】脊髓损伤不同手术时间日常生活活动能力功能独立性

　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0009-02

　　脊髓损伤主要是由车祸，体育运动，跌落及暴力造成，在国外以车祸居多。在我国则以坠落伤为主，是一种严重的神经系统创伤，对受害者是灾难性的，其发生率呈逐年上升的趋势，以较高的致残率和死亡率严重威胁着人们的健康。脊髓损伤的治疗一直是困扰医学界的一大难题。目前治疗SCI的措施主要为：在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应，保护残存的轴突和神经元不在遭受二次损伤，包括给予手术治疗，甲基强的松龙等，手术治疗后通常会给予综合康复治疗以提高其残存功能。由于某些原因，脊髓损伤后不一定会马上行手术治疗以减轻脊髓内压力，清除血肿以阻止损伤后脊髓缺血坏死的恶性循环，保护残存的灰质和白质。本研究通过观察脊髓损伤后不同手术时间，探讨对脊髓损伤患者ADL及功能独立性的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1分组

　　选取2006-2010年在我院住院行康复治疗的脊髓损伤病例120例，根据脊髓损伤后不同的手术时间分为脊髓损伤后24h内组（实验2组），24-72h（实验1组），72h以上（对照组）。对照组为72例，实验1组为36例，实验2组为12，均为在外院行手术治疗后转入我院行康复治疗，康复介入的时间均在1个月内，两三组患者一般资料见表1，三组资料经统计学分析进行两两比较，性别X=0.0078，P>0.05，致伤原因X=1.0428，P>0.05，损伤平面X=0.0078，P>0.823，差异不具有显著性，说明三组一般资料具有可比性。

　　1.2康复评定

　　ADL评价采用改良Barthel指数，独立能力评定采用功能独立性评定法（FIM），评定为康复治疗3个月后进行。

　　1.3康复治疗

　　以上病例均经过综合康复治疗，综合康复治疗包括PT（肌力训练，平横功能训练，牵伸技术，电动起立床训练），OT（手功能训练，增强体力耐力的作业，提高生活自理能力的训练），理疗（低频脉冲电治疗，场效应治疗，干扰电治疗），中医（电针，穴位注射，口服中药），高压氧等以提高其残存功能，系统治疗时间为3个月，康复介入的时间为术后1月内。

　　1.4统计学分析

　　应用SPSS15.0统计软件对治疗后以及三组间两两比较进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，行t检验。

　　2结果

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